Հնդկաստանում գյուղական առողջապահությունը բախվում է ճգնաժամի, որը չի համեմատվում տնտեսության որևէ այլ հատվածի հետ: Միայն մեկ դրամատիկ փաստ նշենք, որ գյուղական բժիշկները (RMPs), որոնք ապահովում են ամբուլատոր բուժօգնության 80%-ը, չունեն դրա համար պաշտոնական որակավորում: Նրանց երբեմն պակասում է նույնիսկ միջնակարգ դպրոցի դիպլոմը։
2005թ.-ին կենտրոնական կառավարությունը գործարկեց Գյուղական առողջապահական ազգային առաքելությունը (NRHM), որի շրջանակներում առաջարկվում էր ավելացնել առողջապահության ոլորտի պետական ծախսերը ՀՆԱ-ի համամասնությամբ մինչև 3%՝ 1%-ից: Սակայն առանց համապատասխան քաղաքականության բարեփոխումների ծախսերի ավելացումը դժվար թե բավարար լինի: Այսօրվա փորձը քիչ վստահություն է ներշնչում կառավարության՝ ծախսերը արդյունավետ ծառայության վերածելու կարողության նկատմամբ:
Գյուղական Հնդկաստանը բաղկացած է մոտավորապես 638,000 գյուղերից, որոնք բնակեցված են ավելի քան 740 միլիոն անհատներով: Կառավարությանը պատկանող և շահագործվող ենթակենտրոնների, առաջնային առողջության կենտրոնների (ԱԱՊ կենտրոնների) և համայնքային առողջապահական կենտրոնների (ԱՀԿ կենտրոնների) ցանցը նախատեսված է գյուղացիներին առաջնային առողջապահություն մատուցելու համար:
Ենթակենտրոնը առաջին կապն է համայնքի և առողջության առաջնային պահպանման համակարգի միջև: Այստեղ աշխատում է մեկ արական և մեկ կին բուժաշխատող, վերջինս օգնական բուժքույր մանկաբարձուհի է (ՀՀՇ): Այն պատասխանատու է մոր և երեխայի առողջության, սնուցման, իմունիզացիայի, փորլուծության վերահսկման և վարակիչ հիվանդությունների հետ կապված խնդիրների համար:
ինչ է այսօրվա լուսինը
Ընթացիկ նորմերը պահանջում են մեկ ենթակենտրոն՝ 5000 մարդու համար, մեկ ԱԱՊ՝ 30,000 մարդուն և մեկ ԱԱՊ՝ հարթավայրերում 120,000 բնակչի հաշվով: Ավելի փոքր բնակչությունը համապատասխանում է ցեղային և լեռնոտ շրջաններում այս կենտրոններից յուրաքանչյուրին: Յուրաքանչյուր ԱԱՊ ծառայում է որպես ուղղորդող միավոր վեց ենթակենտրոնների և յուրաքանչյուր ԱԱՊ չորս ԱԱՊ կենտրոնների համար: ԱԱՊ-ն ունի չորսից վեց մահճակալ և իրականացնում է բուժական, կանխարգելիչ և ընտանեկան բարեկեցության ծառայություններ:
թագուհի Վիկտորիայի թագավորությունը
Յուրաքանչյուր CHC-ն ունի չորս մասնագետ՝ մեկական բժիշկ, վիրաբույժ, գինեկոլոգ և մանկաբույժ, որոնց աջակցում են 21 պարաբժշկական և այլ անձնակազմ: Ունի 30 փակ մահճակալ, մեկ վիրահատարան, ռենտգենյան և լաբորատոր սենյակներ և լաբորատոր սարքավորումներ։ Այն տրամադրում է շտապ մանկաբարձական օգնություն և մասնագետի խորհրդատվություն:
Չնայած հաստատությունների այս մշակված ցանցին, ամբուլատոր ծառայություններ փնտրողների միայն 20%-ն է և ներսի տարածքում բուժում փնտրողների միայն 45%-ն է օգտվում հանրային ծառայություններից: Թեև ենթակառուցվածքի քայքայված վիճակը և թմրամիջոցների ու սարքավորումների վատ մատակարարումը մասամբ մեղավոր են, հիմնական մեղավորը աշխատակիցների մոլեգնող բացակայությունն է: Երկրում բացակայողների միջին մակարդակը կազմում է 40%:
Աշխատակիցներին վարձատրում է պետությունը, իսկ տեղական պաշտոնյաները նրանց նկատմամբ լիազորություններ չունեն։ Զարմանալի չէ, որ շատ բժիշկներ հազվադեպ են այցելում ԱԱՊ և զուգահեռ մասնավոր պրակտիկա վարում մոտակա քաղաքում: ՀՀՇ-ները հաճախ անհասանելի են ծննդաբերության համար, նույնիսկ եթե մայրը ցանկանում է գալ ԱԱՊ: Թեև ԱԱՊ-երը պետք է անվճար լինեն, դրանցից շատերը ոչ պաշտոնական վճար են գանձում: Այս պայմաններում, նույնիսկ աղքատների մեջ շատերն են եզրակացրել մասնավոր ծառայությունների օգտին:
Ցավոք, հանրային առողջապահական ծառայությունները վատ են աշխատել նույնիսկ եկամուտների բաշխման հարթության վրա: Համաձայն 2001 թվականի ուսումնասիրության՝ բնակչության ամենաաղքատ 20%-ը ստանում է հանրային առողջության սուբսիդավորման միայն 10%-ը, մինչդեռ ամենահարուստ 20%-ի 30%-ը: Սուբսիդավորման մասնաբաժինը միապաղաղ աճում է, քանի որ մենք շարժվում ենք ստորին 20%-ից: Պետական եկամուտների բաշխման հիմքով առողջապահական ծառայությունների մատուցման հիմնավորումը տվյալների մեջ չի գտնում հիմնավորումը։
Առողջապահական ծառայությունների մատուցման բարելավման համար հրատապ անհրաժեշտ է առնվազն երեք բարեփոխումներ: Նախ, ժամանակն է ընդունելու այն փաստը, որ կառավարությունը լավագույն դեպքում ունի առողջապահական ծառայություններ մատուցելու սահմանափակ հնարավորություններ, և որ անհրաժեշտ է ռազմավարության արմատական փոփոխություն, որը աղքատներին ավելի մեծ հնարավորություն է տալիս ընտրելու մասնավոր և պետական մատակարարների միջև:
Սա լավագույնս հնարավոր է իրականացնել՝ տրամադրելով վատ դրամական փոխանցումներ արտահիվանդանոցային խնամքի համար և ապահովագրություն ստացիոնար խնամքի համար: Երբ դա արվի, պետք է մրցունակ գին գանձվի նաև հանրային հաստատություններում մատուցվող ծառայությունների համար: Կառավարությունը պետք է ներդրումներ կատարի հանրային օբյեկտներում միայն դժվար հասանելի շրջաններում, որտեղ մասնավոր մատակարարներ չեն կարող առաջանալ:
ով թագավոր էր թագուհի Վիկտորիայի մահից հետո
Երկրորդ, կառավարությունը պետք է կիրառի մինչև մեկ տարի տևողությամբ վերապատրաստման դասընթացներ սովորական հիվանդությունների բուժմամբ զբաղվող պրակտիկանտների համար: Սա համահունչ կլինի 2002թ. Առողջապահության ազգային քաղաքականությանը, որը նախատեսում է բուժաշխատողների դերը Միացյալ Նահանգների բուժքույրերի գծով:
Գոյություն ունեցող RMP-ներին կարող է առաջնահերթություն տրվել նման ուսուցման տրամադրման ժամանակ՝ նպատակ ունենալով փոխարինել բոլոր RMP-ները որակավորված բուժքույր-պրակտիկանտներով:
Վերջապես, կա MBBS շրջանավարտների աճի արագացման հրատապ անհրաժեշտություն՝ փոխարինելու որակավորված բժիշկներին, ովքեր գործում են ինչպես քաղաքային, այնպես էլ գյուղական վայրերում: Հաշվի առնելով բժշկական քոլեջների էվոլյուցիան և ենթադրելով, որ բժիշկները գիտական աստիճան ստանալուց հետո մնում են ակտիվ 30 տարի, այսօր Հնդկաստանում կա առավելագույնը 650,000 բժիշկ:
երբ սեպտեմբերին լիալուսին է
1,1 միլիարդ բնակչությամբ դա ենթադրում է մոտավորապես 1700 մարդ մեկ բժշկի համար: Համեմատության համար՝ ԱՄՆ-ում մեկ բժշկին բաժին է ընկնում ընդամենը 400 մարդ, իսկ Իսրայելում՝ 220: Մինչդեռ մասնավոր քոլեջներն ու ինստիտուտները ինժեներական, համակարգչային հավելվածների և բիզնեսի ոլորտներում աճել են սնկի պես աճել՝ ի պատասխան պահանջարկի, նույնը չի եղել բժշկական ոլորտում:
Հնդկական բժշկական խորհուրդը (IMC) նախանձախնդրորեն վերահսկում է նոր քոլեջների մուտքը և գործող բժշկական քոլեջները կարճ կապի վրա է պահում: Վերջերս այն սպառնացել է արդյունավետորեն փակել Բիհարի ութ բժշկական քոլեջներից վեցը, քանի որ դրանք խախտում էին նրա ուղեցույցները, թե քանի բարձր պաշտոններ կարող են ցանկացած պահի մնալ չզբաղեցված:
Հաշվի առնելով ցածր աշխատավարձերը՝ քոլեջները լուրջ դժվարությունների են հանդիպում պաշտոնները զբաղեցնելու հարցում։ Արդյունքը եղել է շատ նահանգներում հզորությունների չափազանց դանդաղ ընդլայնումը: Արևմտյան Բենգալիան ավելացրել է ընդամենը երկու բժշկական քոլեջ 1969 թվականից, Ռաջաստանը երեքը 1965 թվականից, Փենջաբը երեքը՝ 1973 թվականից, Դելին՝ մեկը 1971 թվականից և Բիհարը երկուսը 1971 թվականից:
Գոհացուցիչ առաջընթաց են գրանցել միայն Անդհրա Պրադեշը, Կարնատական, Մահարաշտրան և Թամիլնադը: Սա պետք է փոխվի։ ՄՄԿ-ն, հավանաբար, պետք է թուլացնի իր նորմերը, իսկ կառավարությունը պետք է մրցունակ դարձնի աշխատավարձերը՝ գործող քոլեջները համապատասխան համալրելու և նորերը բացելու համար: