Խմբագիրների նշում. Հենրի Ահարոնը հանդես եկավ հետևյալ նկատողությամբ Առողջապահական խնամքի հասանելիության հավասարության և ընտրության մասին համաժողովը , որը կազմակերպվել է Չիկագոյի համալսարանի կողմից 2013թ. ապրիլի 12-ին: Համաժողովը կենտրոնացած էր առողջապահական խնամքի հասանելիությունից հետո մատչելի խնամքի ակտի հետ կապված խնդիրների վրա:
Արդեն ուշ է: Բոլորը, հավանաբար, մի փոքր հոգնած են: Եվ ամեն ինչ ասվել է, թեև, ինչպես նախկին ներկայացուցիչ Մորիս Ուդալը մի անգամ ասաց ուշ կոնֆերանսի ժամանակ, ոչ բոլորն են դա ասել: Ձեզ հավանաբար ավելի շատ հետաքրքրում է օդանավակայան հասնելը կամ տուն գնալը, քան այն, ինչ ես կարող եմ ասել: Այսպիսով, ես որոշել եմ, որ ելույթ ունենալու փոխարեն ես կանցկացնեմ բանավեճ:
Երկու բանավիճողներն այստեղ են ինձ հետ։ Ես նրանց վաղուց եմ ճանաչում, զգում եմ, որ նրանք իմ մասն են: Թեման՝ Մատչելի խնամքի ակտի հեռանկարները: Առաջին բանավիճողը երջանիկ հոգին է, իսկական բաժակը կիսալից մարդն է, լավատես և լավատես: Նրա անվան առաջին մասը Պոլլի է; կարող եք գուշակել վերջին մասը։
Երկրորդ խոսնակը ամեն անկյունում տեսնում է խնդիրներ և սպառնալիքներ: Նա կարծում է, որ այն ամենը, ինչ կարող է սխալ լինել, կամենա։ Նա միայն մեկ անուն ունի՝ Մերֆի: Մենք հերթով կլսենք նրանց, և դուք կարող եք նրանց հարցեր տալ: Պոլի՞ն։
Շնորհակալություն , Հենրի.
Եկեք պայմանավորվենք մի բանում… ազգը քաղաքականապես բևեռացված է. Մեզանից կեսն աջակցում է Մատչելի խնամքի մասին օրենքին: Մեզանից կեսը ոչ:
Ասել է թե՝ առողջապահական բարեփոխումների օրենքը վերապրել է իր երկու ամենամեծ գոյաբանական սպառնալիքները: Գերագույն դատարանը պահպանեց օրենսդրության հիմնական տարրը: Եվ, իհարկե, 2012 թվականի նախագահական ընտրությունները վերընտրեցին Բարաք Օբամային՝ իր չեմպիոնին: Այսպիսով, մենք գիտենք, որ իրականացումը շարունակվելու է։
Մենք գիտենք նաև մի քանի այլ բաներ: Վերլուծաբանները տասնամյակներ շարունակ համաձայնել են, որ ծածկույթը պետք է ընդլայնվի: Նրանք նաև համաձայնել են, որ ծախսերը չափազանց արագ են աճել: Բայց նրանք համաձայն չէին, թե ինչ պետք է անեն այդ խնդիրները լուծելու համար: Այսպիսով, երկար տարիներ ստատուս քվոն հաղթող էր.
Մինչդեռ, բավականին պարզ էր, որ հանրությունն այնքան էլ հետաքրքրված չէ արմատական փոփոխություններով: Քաղաքական ձախերի մի փոքրամասնություն ցանկանում էր մեկ վճարող համակարգի ինչ-որ ձև. Բժշկություն բոլորի համար: Քաղաքական աջերի մեկ այլ փոքրամասնություն ցանկանում էր, որ անհատ սպառողները ապահովագրություն գնեն՝ ինչ-որ վաուչերի օգնությամբ:
Բայց մարդկանց մեծ մասն ապահովագրված էր։ Նրանց դուր էր գալիս այն, ինչ ունեին։ Նրանք վախենում էին, որ փոփոխությունն իրենց կվնասի: Դա նշանակում էր, որ ներկայիս համակարգի փոխարինումը ոչ մեկնարկային էր: Բարեփոխումների քաղաքականապես հնարավոր միակ ճանապարհը ներկայիս ապահովագրական պայմանավորվածությունների վրա հիմնվելն էր:
Եվ դա հենց այն է, ինչ տեղի է ունեցել: Մեզանից շատերը հասկացել են պարադոքսը. Իրականացումը ավելի հեշտ կլիներ, եթե Կոնգրեսն ընդուներ այս ավելի արմատական քաղաքականության տարբերակներից մեկը: Նախագահ Օբաման և նրանք, ովքեր այն ժամանակ վերահսկում էին Կոնգրեսը, դեմոկրատներ էին: Նրանք շատ ջանում էին պահպանողական լինել, այն իմաստով, որ նրանք փորձում էին հնարավորինս քիչ խանգարել ընթացիկ ապահովագրական պայմանավորվածություններին:
Մատչելի խնամքի մասին օրենքը պարունակում է տարրեր, որոնց շուրջ կա լայն համաձայնություն: Գործող վարձավճարների համակարգը պետք է փոխարինվի: Այդպես են նաև ապահովագրական ընկերությունների որոշ ներկայիս գործելակերպերը, որոնք և՛ հասկանալի են, և՛ ողբալի. հիվանդներից կամ հին պրեմիումներից գանձում են, որոնք անմատչելի են, բացառությամբ բարեկեցիկ մարդկանց, մերժում են ծածկույթը նրանց, ովքեր մեծ կարիք ունեն, չեղարկում ապահովագրությունը ծառայությունների ծանր օգտվողների համար: Խնամքի մասնատված մատուցումը դժվարացնում է բարձր որակի հաստատումը, պահպանումը և ստուգումը: Գործատուների կողմից ֆինանսավորվող առողջապահության համար հարկային արտոնությունները պետք է զսպվեն կամ վերացվեն:
Այս բոլոր նպատակների շուրջ լիբերալներն ու պահպանողականները հիմնականում համաձայն են։ Դրանցից բոլորի վերաբերյալ Մատչելի խնամքի մասին օրենքը պարունակում է դրույթներ՝ առնվազն սաղմնային ձևով, ազգը ճիշտ ուղղությամբ տանելու համար:
ո՞րն էր Խորհրդային Միության Sputnik-ի գործարկման կարևոր հետևանքը։
Ես ուզում եմ մեջբերում անել Ալիս Ռիվլինի վերջին ելույթից այս հարցերի վերաբերյալ: Ես, այսինքն՝ Պոլին, նստում եմ Ալիսի կողքին։ Նա բավականին կոշտ և փորձառու է: Բայց, ինչ վերաբերում է ACA-ի վերաբերյալ լավատեսությանը, նա իմ, այսինքն՝ Պոլլիի հոգու ընկերն է: Ալիսը գրում է.
ACA-ի համառ քննադատություններից մեկը միանգամայն ճիշտ է. դա բարդ օրենք է, որը հեշտությամբ չի բացատրվում ձայնային խայթոցներով: Դրա արդյունավետությունը մեծապես կախված կլինի նրանից, թե որքան լավ է այն կիրականացվի բազմաթիվ խաղացողների, հատկապես պետությունների կողմից: Բայց բարդությունը չի վերագրվում դրա արմատական բնույթին: Ընդհակառակը, ACA-ն բարդ է, քանի որ նրա հեղինակները ձգտում էին շտկել մեր բարդ, մասնատված առողջապահական խնամքի տրամադրման և վճարման համակարգը՝ առանց համակարգը որևէ կտրուկ փոխելու: Բազմաթիվ խոսքեր են պահանջվում օրենսդրության մեջ այդ ուղղումը գրելու համար:
Հետագա մեջբերելով Ալիս Ռիվլինը.
Ընդհանուր առմամբ, ես կարծում եմ, որ մենք մոտ ենք առողջապահական երկընտրանքի արդյունավետ երկկողմանի լուծմանը, որը կարող է … ապահովել համընդհանուր ծածկույթ… և նվազեցնել առողջապահական ծախսերի աճը մինչև կայուն տեմպեր: Նման փոխզիջման տարրերը ներառում են ACA-ի պահպանումն ու բարելավումը…: Այս բարեփոխումները չեն ենթադրի պայթեցնել ներկայիս համակարգը և այն փոխարինել ոչ եվրոպական ոճի մեկ վճարողի մոդելով, ոչ էլ ամբողջությամբ շուկայական մոդելով: Մեր պատմության այս պահին առողջապահության ոլորտում հանրային ընդունելի փոփոխությունները պետք է պահպանեն և բարելավեն պետական-մասնավոր ֆինանսավորման խառը կառուցվածքը, ներառյալ գործատուի վրա հիմնված ապահովագրական ծածկույթը, Medicare-ը, Medicaid-ը և դաշնային սուբսիդիաները՝ օգնելու ցածր և միջին եկամուտ ունեցող տնային տնտեսություններին գնել առողջություն: ապահովագրական ծածկույթ. Նրանք պետք է կենտրոնանան մատակարարների և շահառուների խթանների աստիճանական փոփոխման վրա՝ մասնակցելու ծախսերին և որակին միտված առողջության մատակարարման համակարգերին:
Այս բարեփոխումները մեզ չեն տա կատարյալ առողջապահական համակարգ, որը մենք կարող ենք շարունակել աշխատել և կատարելագործել՝ ապահովելու համար, որ համակարգը կայուն ծախսերով գրեթե բոլորին լավ որակյալ բուժօգնություն է առաջարկում: Մենք չենք հայտնաբերի կատարյալ առողջապահական համակարգ, բայց մենք հնարավորություն ունենք ընդունելու բավականին բավարար ստատուս-քվոյի հիմնական հատկանիշները և շարունակելու այն կարգավորել եզրերի շուրջ՝ անընդհատ փորձելով այն դարձնել ավելի արդյունավետ, ավելի արդար և ավելի քիչ ծախսատար: պետական և մասնավոր սուբյեկտների համակցությունը, որոնք վճարում են հաշիվները:
Շնորհակալություն , Պոլին և Ալիսը։ Ամեն ինչ կարող է լավ թվալ ձեզ համար, բայց մինչ դուք խոսում էիք, Մերֆին ծամածռում էր և կծկվել իր նստատեղի վրա: Հիմա նրա հերթն է։ Մերֆի.
Ես իսկապես չեմ համաձայն չեմ Պոլլիի քաղաքական վերլուծության հետ, թե ինչպես ենք մենք հասել այնտեղ, որտեղ գտնվում ենք այսօր: Ուզում եմ ասել, որ ես կարծում էի, որ նախագահ Օբամայի որոշումը՝ գնալ առողջապահական ամբողջական բարեփոխումներին, կարելի է արդարացիորեն բնութագրել որպես կամ համարձակ կամ չմտածված:
Բայց, ինչպես նկատեց մտերիմ խորհրդականներից մեկը, այդպիսի որոշումներ կայացնելու համար մենք ընտրում ենք նախագահներին:
Փոլին ասում է, որ 2012 թվականի ընտրությունները որոշեցին, որ Մատչելի խնամքի մասին օրենքը կիրականացվի: Չեմ կարծում, որ դա այնքան էլ ճիշտ է: 2012 թվականի ընտրությունները որոշեցին, որ մենք կանենք փորձիր կիրառել Մատչելի խնամքի մասին օրենքը: Դա չի երաշխավորում, որ ջանքերը կկատարվեն հաջողության հասնել , ոչ էլ հավաստիացրեց, որ Մատչելի խնամքի մասին օրենքը գոյատևելու է: 2012 թվականի նախագահականը պահպանեց մատչելի խնամքի մասին օրենքը կենդանի . Արդյո՞ք դա կորոշի 2016թ գոյատեւում է .
Տասնյոթ նահանգներ և Կոլումբիայի շրջանն այժմ փորձում են ստեղծել պետական առողջապահական փոխանակումներ: Յոթ նահանգներ համագործակցում են դաշնային կառավարության հետ՝ նույն գործառույթներն իրականացնելու համար: Քսանվեց նահանգներ աշխատանքը հիմնականում թողնում են Դաշնային կառավարությանը:
Հինգուկես ամիս հետո փոխանակումները պետք է սկսեն անհատներին և փոքր խմբերին ընդգրկել ապահովագրական ծրագրերում, որոնք հաջորդ տարվա հունվարի 1-ից մարդիկ պետք է կրեն: Նահանգներից շատերը շատ ուշ սկսեցին։ Եվ դաշնային կառավարության իրականացման ջանքերը փողի պակաս ունեն:
Առաջադրանքները, որոնք բոլոր փոխանակումները պետք է կատարեն, անհամար և բարդ են: Ես համաձայն եմ Պոլլիի հետ, որ գործն ավելի հեշտ կլիներ, եթե Կոնգրեսը դուրս գցեր ողջ ներկայիս, խառնաշփոթ համակարգը: Ամեն ինչ ավելի հեշտ կլիներ, եթե Մատչելի խնամքի մասին օրենքը ավելի պարզ լիներ, ինչպես դա կլիներ, եթե այն անցներ համաժողովի ամբողջական հանձնաժողովին:
Բայց մենք պետք է իրականացնենք առողջապահական համակարգը և առողջապահական օրենքը, որը մենք ունենք — [ինչու՞ դա ինձ չի մխիթարում:
Այսպիսով, ահա անելիքների ցանկի կետերի նմուշը, որը մենք ունենք հինգ ու կես ամիս ավարտելու համար:
Միլիոնավոր մարդիկ կսկսեն դիմել ապահովագրության համար 2013 թվականի հոկտեմբերի 1-ից: Մենք հստակ չգիտենք, թե քանիսը: Դա մասամբ կախված կլինի տարբեր փոխանակումների կիրառման կանոններից: Դա կախված կլինի նաև նրանից, թե արդյոք հանրակրթական արշավները դեռ պետք է մեկնարկեն, կհաջողվեն, և թե ինչպես են մամուլը, բլոգերները, սփին-մայստերները, պետական պաշտոնյաները և Կոնգրեսի անդամները վերաբերվում սխալներին, որոնք անխուսափելիորեն թույլ կտան անփորձ պաշտոնյաները. կենտրոններ և շփոթված դիմորդներ:
Ոչինչ, որը մոտենա այս թողարկման բարդությանը, երբևէ տեղի չի ունեցել ԱՄՆ-ի խաղաղ ժամանակաշրջանի պատմության մեջ: Մարդիկ իրավասու կլինեն ծածկույթի համար հետևյալ եղանակներով.
Առողջության ապահովագրության բորսաներն իրավասու են պահանջել, որ անհատներին և փոքր բիզնեսին վաճառված ապահովագրությունը վաճառվի բորսայի միջոցով: Առայժմ միայն Վերմոնտը և Կոլումբիայի շրջանն են քննարկում նման պահանջը: Շատ վայրերում բոլորը կարող են նաև ապահովագրություն գնել անմիջապես ապահովագրական ընկերություններից:
Միևնույն ընտանիքի տարբեր մարդիկ կարող են իրավասու լինել ապահովագրության երկու կամ ավելի կատեգորիաների ներքո: Յուրաքանչյուր անձ կարող է ապահովագրվել մեկ կամ երկու ապահովագրական ընկերության կողմից, քանի որ ատամնաբուժական նպաստները կարող են առաջարկվել առանձին: Ծածկույթի կատեգորիան կարող է փոխվել տարվա ընթացքում, քանի որ եկամուտները տատանվում են և ընտանիքի կազմը փոխվում է:
Անհատին վճարվող սուբսիդիան կախված է ինչպես նրա սեփական եկամուտից, այնպես էլ ընտանիքի այլ անդամների ծածկույթի կատեգորիաներից: Պրեմիումի սուբսիդիաները հիմնված են ընթացիկ եկամտի կամ ապագա որոշակի ժամանակահատվածում ակնկալվող եկամուտների վրա: Այս սուբսիդիաները վճարվում են անմիջապես այն ապահովագրողին, որն ընտրում է գրանցվածը:
Բայց տարեվերջին գրանցվածների փաստացի եկամուտների վրա հիմնված վերջնական հաշվարկը, որը կարող է աճել դիմումից հետո, կարող է պահանջել, որ գրանցվածները իրենք մարեն սուբսիդիայի մի մասը կամ ամբողջությամբ, թեև նրանք երբեք ձեռք չեն տվել գերավճարի վրա:
Դաշնային կառավարությունը պետք է ստեղծի տվյալների համակարգեր, որպեսզի փոխանակումները կարողանան ստուգել եկամուտները: Հարկային հայտարարագրերը և Սոցիալական ապահովության եկամուտների գրառումները չեն կատարվի, քանի որ դրանք այժմ հասանելի են միայն շատ ամիսների կամ նույնիսկ տարիների ուշացումներով:
Մարդիկ, ովքեր չեն կրում պահանջվող ապահովագրությունը, ենթակա են տուգանքի, եթե դա չկատարեն: Տուգանքը ներվում է, եթե սուբսիդավորումից զուտ հավելավճարները գերազանցում են եկամտի այն մասնաբաժինը, որն ինքնին տարբերվում է եկամտից: Մարդիկ կարող են կամավոր վճարել տուգանքը. Բայց եթե նրանք դա չանեն, օրենքը թույլ չի տալիս տուգանքը կիրառելու այլ կերպ, քան այն հանելով այն հարկերի վերադարձից այն մարդկանց, ովքեր ավելացրել են: Եվ շատ պոտենցիալ գրանցվածներ չեն ներկայացնում հարկային հայտարարագրեր:
Սխալներն ու շփոթությունն անխուսափելի են։ Դա Medicare-ի դեղերի նպաստի և Մասաչուսեթսի համընդհանուր ծածկույթի ծրագրի ներդրման դասն է, որը շատ նման է Մատչելի խնամքի մասին օրենքին: Կարելի է մխիթարվել այն փաստից, որ կոպիտ մեկնարկներից հետո նրանք հաջողության են հասել։ Բայց այս մարտահրավերը շատ ավելի դժվար է առնվազն երեք պատճառով:
Նախ, Medicare-ի դեղերի նպաստը և Մասաչուսեթսի առողջապահական ծրագիրը երկուսն էլ ընդունվեցին երկկողմանի զգալի աջակցությամբ: Նույնը չի կարելի ասել Մատչելի խնամքի մասին օրենքի մասին: Հակառակորդները որոշակի հաջողությամբ փորձել են մերժել վարչակազմի միջոցները իրականացման համար: Այս տարվա բյուջեն պահանջում է 1,5 միլիարդ դոլար, որը Կոնգրեսը հավանաբար չի տա: Հակառակորդները կհարձակվեն սովորական մեկնարկային անսարքությունների վրա՝ որպես ապացույց, որ օրենքը սխալ է եղել և պետք է չեղյալ համարվի:
Երկրորդ, եթե նույնիսկ ACA-ն անթերի կիրառվեր, շատ մարդիկ և բիզնեսներ կհայտնվեն գների մեծ աճի առջև: Ինչո՞ւ։
Այս ամենը նշանակում է, որ եթե անգամ վերադիր ծախսերը կրճատվեն, ինչպես կարծում եմ, որ դրանք կլինեն, և եթե նույնիսկ վարչարարությունը կատարյալ լիներ, ինչը, վստահ եմ, չի լինի, շատերի մոտ բարձր լարման կպչուն ցնցում է սպասվում: Եվ դա իր հերթին նշանակում է, որ բորսաները կարող են բախվել անբարենպաստ ընտրության հետ կապված խնդիրների հետ՝ դեռ ավելի մեծացնելով հավելավճարները:
Երրորդ, իրական սխալներ կլինեն: Այս օրենքը բարդ է. Մարդիկ դա չեն հասկանում. Հեռախոսային բանկերը կաշխատեն անփորձ մարդկանցով. Ծրագիրը անբավարար փորձարկվելու է: Այս կյանքում միայն երեք բան կա բացարձակապես հաստատ՝ մահը, հարկերը և իմ անունը՝ Մերֆի, օրենքը:
Վայ, Մերֆի Չգիտեմ՝ շնորհակալություն հայտնե՞մ այդ մեկնաբանությունների համար, թե՞ քարանձավ սողալ։ Մի բան հաստատ է… դու շատ ավելի շատ ժամանակ խլեցիր, քան Պոլլին: Այսպիսով, ես պատրաստվում եմ նրան մի քանի րոպե տրամադրել արձագանքելու համար, նախքան լսարանի կողմից մեկնաբանությունները վերցնելը:
Մերֆին ճիշտ է մատնանշել իրականացման կատաղի դժվարին խնդիրները, որոնց մենք կբախվենք: Ես դրանք չեմ նվազեցնում: Բայց չնայած այս բոլոր սպառնալիքներին, ես հույս ունեմ: Տասնյոթ նահանգները և Կոլումբիայի շրջանն իրականացնում են իրենց սեփական փոխանակումները: Այդ նահանգներից մեկը Մինեսոտան է, և Մինեսոտայում ամեն ինչ աշխատում է: Եվ DC բորսան ունի բավականին լավ մարդիկ, ովքեր աշխատում են դրա համար:
Ավելի լուրջ, ես կարծում եմ, որ որոշ նահանգներ կամ դաշնային բորսաներ պատրաստվում են ամեն ինչ ճիշտ կամ գրեթե ճիշտ դարձնել: Դա այն ամենն է, ինչ կպահանջվի, որպեսզի նրանք, ովքեր աջակցում են Մատչելի խնամքի մասին օրենքին, համոզիչ փաստարկեն, որ, հաշվի առնելով ժամանակն ու համբերությունը, բոլոր նահանգները և դաշնային կառավարությունը կարող են ճիշտ կատարել աշխատանքը:
Նրանք կարող են և կմատնանշեն ապշեցուցիչ առաջխաղացումները, որոնք ձեռք են բերվել և ձեռք կբերվեն օրենքի համաձայն՝ չափահաս ուսանողների բարելավված ծածկույթ, դեղերի օգուտների մեջ բլիթային անցքի վերացում, ապահովագրական ընկերությունների պրակտիկաների վերջ, որոնց համար բոլորը ափսոսում են. ամբողջությամբ մերժել ծածկույթը նրանց համար, ովքեր ունեն նախկինում գոյություն ունեցող պայմաններ կամ ովքեր պարզապես ծեր են, և քաղաքականության չեղարկում նրանց համար, ովքեր ամենաշատն ունեն ծածկույթի կարիք: Նրանք կկարողանան մատնանշել միլիոնավոր նոր ապահովագրվածներին և ծանր կանխիկ գումարին, որն օգնում է նրանց դա թույլ տալ:
Եվ ավելի ու ավելի մեծ հավանականություն կա, որ մի ոլորտում մենք պարզապես կարող ենք բախտը բերել: Առողջապահական ծախսերը կտրուկ դադարեցրեցին 2009 թվականին: Այս հետաձգման սկիզբը կապված չէր առողջապահական բարեփոխումների հետ: Աղետալի անկումը ստանում է վարկի մի մասը: Եվ նաև, անկախ առողջապահական օրենքից, հիվանդանոցներն ու բժիշկները բարեփոխում են բուժօգնության տրամադրման և վճարման եղանակը:
Բայց Մատչելի խնամքի մասին օրենքը խոստանում է երկարացնել այս հետաձգումը: Այն պարունակում է օդաչուներ, ցուցադրություններ և փորձեր ծախսերի վերահսկման գրեթե բոլոր մեխանիզմների համար, որոնք մտածել են ցանկացած վերլուծաբան: Եթե այս միտումները շարունակվեն, ապա նոր օրենքը կստանա վարկ, եթե ծախսերի կլիման բարենպաստ մնա: Այդ վարկի մի մասը անարժան կլինի: Բայց ո՞ւմ է դա հետաքրքրում։ Եթե վճարումների և խնամքի տրամադրման ոլորտում ACA-ի նույնիսկ մի քանի նորամուծություններ դուրս գան, ապա այն կարժանանա այդ վարկին:
Այսպիսով, երբ անցնեն 2016 թվականի նախագահական ընտրությունները, որը, ես համաձայն եմ, իսկապես կլուծի առողջապահական բարեփոխումների օրենսդրության ճակատագիրը, ես կարծում եմ, որ մեծ հավանականություն կա, որ մարդկանց մեծ մասը՝ ոչ միայն դեմոկրատներն ու անկախները, այլև հանրապետականները. կհասկանա, որ վարչական ամպերը վերանում են, և որ Միացյալ Նահանգները առաջ է շարժվում՝ դառնալով ավելի արդար և առողջ ազգ՝ Մատչելի խնամքի մասին օրենքի շնորհիվ:
Հիմա , ձեր բոլորի անունից, ովքեր այդքան համբերատար լսեցիք, ես ուզում եմ խնդրել ձեզ մեծ ձեռք մեկնել Պոլլիին և Մերֆիին: Ես վստահ եմ, որ նրանք կպատասխանեն ձեր ցանկացած հարցի: